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Conformément à la loi sur la sécurité sociale, la Commission consultative sur le paiement des frais d'assurance-maladie est tenue de fournir une estimation du taux de croissance durable (RGS) de l'assurance-maladie. Les valeurs réelles de ces calculs sont incluses dans le Federal Register avec les barèmes d'honoraires des médecins.

Toutes les règles régissant l'estimation et la publication des chiffres relatifs à la croissance durable de MedPAC se trouvent dans la section 1848 (f) de la loi. Les estimations annuelles de la SGR Medicare doivent être publiées au plus tard le 1er novembre.

Facteurs de croissance durable

La section 1848 (f) spécifie des facteurs distincts utilisés pour estimer la SGR pour Medicare. Ces facteurs comprennent des estimations distinctes du pourcentage de changement des honoraires des médecins pour les services Medicare, une variation en pourcentage du nombre de bénéficiaires de l'assurance-maladie, une variation moyenne sur 10 ans du produit intérieur brut (PIB) réel par habitant et une estimation des coûts de changer les lois ou les règlements dans le domaine des soins de santé.

Chaque année, les dépenses Medicare cibles sont égales aux dépenses de l'année précédente plus la nouvelle estimation de SGR. Si les dépenses dépassent le SGR cible, une nouvelle cible est créée. Les services ne sont pas retenus dans le cas où les dépenses de Medicare sont plus élevées que prévu.

Medicare SGR Vs. Corporate SGR

Le taux de croissance soutenable de Medicare est semblable au SGR d'entreprise de nom seulement. La formule standard SGR nécessite une estimation du rendement des capitaux propres (ROE) et du ratio de distribution des dividendes. L'assurance-maladie ne produit pas de RCP axé sur le marché et ne verse pas de dividendes littéraux.

Bien que le SGR de Medicare ait été conçu pour réduire les dépenses de Medicare, le Congrès n'a montré aucune volonté de laisser de telles contraintes entrer en vigueur. Les dépenses des médecins dépassent systématiquement l'estimation SGR. En réponse, le Congrès a constamment bloqué la formule SGR d'impact sur les budgets des droits depuis 2003.

À titre d'exemple, la formule SGR 2014 a appelé à une réduction de près de 25% du remboursement de Medicare. La réponse de beaucoup au Congrès était de proposer une nouvelle alternative, plus favorable aux dépenses. Sans surprise, les médecins soutiennent fortement la législation qui maximise leur remboursement potentiel.