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En 1997, le Congrès a salué le succès de la réforme bipartite de l'assurance-maladie avec le Balanced Budget Act. Une partie de cette loi a établi un taux de croissance durable annuel (SGR) pour ajuster le niveau de dépenses admissibles sur les remboursements de médecins Medicare. Malheureusement, le SGR n'a pas eu de mécanisme d'application significatif; il a été sans surprise ignoré pour la plupart de son existence.

Les coûts de l'assurance-maladie ont augmenté de façon exponentielle depuis l'adoption du nouveau RGP - bien au-delà des montants autorisés. Les décaissements totaux de Medicare ont légèrement diminué entre 1997 et 2001. Entre 2001 et 2015, les coûts de Medicare ont augmenté de plus de 50%.

Les dépenses des médecins dépassent systématiquement le SGR estimé indiqué dans le Federal Register. Un grand pourcentage de ces augmentations est attribuable à Medicare Partie C et Partie D, qui ont été instituées après 2006.

Contrôle des coûts dans les débours Medicare

Le mécanisme SGR dans la Loi sur le budget équilibré lie les paiements Medicare à la croissance générale de la l'économie (produit intérieur brut réel par habitant) plus des estimations approximatives de l'augmentation des dépenses des médecins. Cela s'est avéré être un moyen inefficace de suivre le coût réel des soins de santé.

Cette tentative de contrôler les coûts des soins de santé ne traite que les symptômes et non la maladie. Le marché médical est structuré de telle manière que les patients et les médecins sont très peu incités à contrôler les coûts. Lorsque cela produit des dépenses d'emballement, les médecins et les bénéficiaires de Medicare pétitionnent le Congrès de ne pas réduire les remboursements.

Réductions réelles des paiements Medicare

Même si le mécanisme SGR prévu - réductions proportionnelles des remboursements Medicare égal à la quantité de dépenses médicales dépassées SGR dans l'année précédente - n'ont pas été institués, il y a eu une réduction lente et réelle déboursements.

Medicare SGR influence le montant des paiements médicaux, même s'il n'a pas été efficace pour contrôler les coûts. La Medicare Commission consultative de paiement estime que les mises à jour des médecins ont augmenté de moins de 10% de 2001 à 2011, même si les dépenses par bénéficiaire ont augmenté de plus de 70% au cours de la même période.