Alors que l'élection présidentielle de 2016 a débuté l'année dernière, les observateurs savaient que l'Affordable Care Act, également connu sous le nom d'Obamacare, serait un problème clé avec les candidats républicains qui ont promis de l'abroger. Mais c'est un candidat démocrate, Bernie Sanders, qui a fait grimper la température en déclarant que les soins de santé étaient un droit pour tous les citoyens américains, soutenu par sa proposition radicale de remplacer Obamacare par un système à payeur unique semblable au type Canada et Europe de l'Ouest.

L'opposante de Sanders, Hillary Clinton, veut maintenir Obamacare en place, mais a proposé quelques ajustements pour la rendre plus abordable. Pour les électeurs primaires démocrates, il devient un choix entre une version socialiste des soins de santé et le système actuel, que la plupart des libéraux disent ne pas aller assez loin vers un système à payeur unique.

Proposition de soins de santé de Hillary Clinton

Hillary Clinton a exprimé son soutien total à Obamacare, mais sa proposition est une reconnaissance que le coût des soins de santé a augmenté pour la plupart des Américains en vertu de la Loi sur les soins abordables. Au cœur de sa proposition figurent des mesures spécifiques visant à réduire les coûts directs qui rendent plus difficile l'accès aux soins médicaux de base. Son plan comprend quatre ajustements principaux au système actuel:

1) Le plan prévoit trois visites médicales gratuites par an en plus des soins préventifs gratuits fournis dans le cadre du plan actuel.

2) Les familles dont les frais déboursés dépassent 5% de leur revenu pourraient bénéficier d'un crédit d'impôt remboursable jusqu'à concurrence de 5 000 $. Pour les personnes admissibles au crédit, cela remplace la disposition du code fiscal qui permet: une déduction pour frais médicaux dépassant 10% du revenu brut ajusté.

3) Les frais médicaux encourus pour les services hospitaliers et d'urgence hors réseau seraient plafonnés. Les assurés n'auraient pas à payer plus que les frais normaux en réseau.

4) Le plan plafonnerait les frais de médicaments sur ordonnance à 250 $ par mois par personne. Le plan permettrait également aux Américains d'acheter des versions non génériques de médicaments du Canada. Pour aider à payer pour cet avantage, le plan permettrait à Medicare d'utiliser son influence dans la négociation des prix des médicaments, ce qui ferait baisser les coûts des médicaments pour tous les Américains.

Proposition de soins de santé de Bernie Sanders

Bernie Sanders a voté en faveur de la Loi sur les soins abordables, mais seulement comme une première étape vers la couverture universelle des soins de santé et un système à payeur unique. Il croit fermement que les soins de santé sont un droit humain fondamental et devraient être mis à la disposition de tous les citoyens aux frais du gouvernement. Selon le plan de Sanders, tous les arrangements d'assurance existants seraient éliminés et remplacés par une couverture de type Medicare.Les compagnies d'assurance ne fourniraient que des prestations supplémentaires, tout comme la couverture de Medigap pour Medicare.

Au centre du plan de Sanders à payeur unique, il y a son appel à une augmentation générale des impôts pour payer le plan. Il a calculé que toute augmentation des taxes serait compensée par des économies dans les coûts des soins de santé. Une analyse de sa campagne estime qu'une famille de quatre personnes gagnant 50 000 $ économiserait près de 6 000 $, alors que les économies pour la société dans son ensemble s'élèveraient à environ 6 000 milliards de dollars sur 10 ans. Les employeurs économiseraient également de l'argent car le plan éliminerait l'assurance maladie parrainée par l'employeur. Les employeurs n'auraient à contribuer que 6,2% de la masse salariale pour financer le régime, comparativement à 10% ou plus pour financer un régime parrainé par l'employeur.

Pour aider à payer le plan, la proposition de Sanders reposerait largement sur la réalisation d'économies massives en réduisant le gaspillage administratif résultant de la facturation des assurances. Il tirerait également plus d'économies des fournisseurs de services et de fournitures de soins de santé.

Le seul problème sur lequel Sanders et Clinton s'entendent est celui des médicaments d'ordonnance. Comme Clinton, Sanders soutient également l'importation de versions génériques de médicaments en provenance du Canada. Il veut que Medicare puisse négocier avec les compagnies pharmaceutiques pour réduire le coût des médicaments.

The Bottom Line

Entre les deux propositions, les électeurs sont présentés avec un choix clair. La proposition de Sanders est une vision de ce que les soins de santé pourraient être, et Clinton est une acceptation du statu quo, mais avec des coûts inférieurs. Si Sanders devait être élu président, il ferait face à une ascension raide pour obtenir n'importe quel aspect d'un plan à payeur unique à travers le Congrès.

Les mêmes lobbyistes de l'assurance privée et de l'industrie médicale qui empêchaient l'option publique de faire partie de la Loi sur les soins abordables avec un Congrès contrôlé par les Démocrates réussiraient probablement à tuer toute discussion sur un système à payeur unique avec une république. Congrès contrôlé.

La proposition de Clinton est la plus pragmatique des deux; Cependant, il ne traite pas certains des principaux défauts de Obamacare, qui continue d'être impopulaire avec la majorité des Américains. Cependant, même Clinton aurait du mal à faire avancer ses propositions si le Congrès devait rester sous le contrôle des républicains qui continuent à réclamer une abrogation complète.