La plupart d'entre nous connaissent quelqu'un qui est malade ou qui a un problème de santé préexistant, ou nous occupons nous-mêmes un de ces postes. Voilà pourquoi tant de gens ont peur que les promesses du président élu Donald Trump d'abroger la Loi sur la protection des patients et les soins abordables (l'ACA, ou Obamacare) signifient que l'assurance maladie reviendra à ce que c'était avant l'ACA, quand les malades ne pouvaient n'achetez pas d'assurance à des prix abordables ou ne pouvez obtenir une couverture excluant la condition pour laquelle ils ont le plus besoin de traitement. À l'époque, 29. 5% des Américains étaient non assurés ou sous-assurés, selon une étude du Commonwealth Fund.

Heureusement, d'après ce que nous savons maintenant, ce résultat semble improbable.

Une abrogation totale de l'ACA serait extrêmement impopulaire avec beaucoup d'électeurs, dont beaucoup dépendent de la couverture de son marché de l'assurance maladie ou élargi les programmes de Medicaid pour traiter les maladies chroniques ou potentiellement mortelles. En abrogeant complètement Obamacare sans fournir immédiatement une alternative viable pour ceux qui souffriraient le plus de perdre la couverture créerait une réaction généralisée.

En outre, le Wall Street Journal rapporte que Trump a peut-être adouci son approche depuis son élection. "Soit Obamacare sera modifié, soit abrogé et remplacé", at-il déclaré au Journal. Ce changement apparent est intervenu après une rencontre avec le président Barack Obama. Trump a dit au WSJ qu'il aimait les dispositions de l'ACA qui empêchent les assureurs de refuser de couvrir les patients souffrant de maladies préexistantes et qui permettent aux parents de garder leurs enfants jusqu'à leur 26ème année. En outre, un projet de loi de réconciliation (le seul une façon flagrante d'adopter un projet de loi au Sénat) ne pourrait pas abroger ces deux éléments de la loi. Voir Comment Obamacare peut être abrogé pour plus de détails sur les parties de l'ACA qui pourraient être incluses dans une facture de rapprochement et d'autres scénarios qui pourraient être utilisés.

Ce qui semble le plus probable est une réforme d'Obamacare et peut-être un nouveau nom pour elle: Trumpcare. Mais cela ne signifie pas qu'il n'y aura pas de problèmes en cours de route. Examinons divers scénarios, y compris le nombre de personnes qui pourraient perdre leur couverture, ce qui pourrait arriver aux personnes ayant des problèmes préexistants et à quoi pourrait ressembler un nouveau régime.

Indices possibles de la campagne de Trump

La réforme des soins de santé a été l'un des principaux points de campagne de Trump. Il a promis des réformes qui «suivraient les principes du marché libre et rétabliraient la liberté économique et la sécurité pour tous» afin «d'élargir l'accès aux soins, de rendre les soins plus abordables et d'améliorer la qualité des soins disponibles pour tous les Américains. Selon son site Internet, l'administration Trump éliminera l'obligation pour les particuliers d'acheter une assurance maladie, de permettre la vente d'assurance santé entre les différents états, pour autant que le régime acheté satisfasse aux exigences de l'État et permette aux particuliers de déduire intégralement leurs primes d'assurance retours, puisque les gens qui obtiennent une assurance maladie par leurs employeurs paient leurs primes avec des dollars avant impôt.Le site promet en outre de ne laisser personne passer entre les mailles du filet parce qu'il ne peut pas se payer d'assurance.

En outre, le site affirme que Trump veut promouvoir les comptes d'épargne santé (pour plus d'informations, voir: Avantages et inconvénients d'un compte d'épargne santé ) . les gens peuvent magasiner pour des options moins coûteuses. Il veut également utiliser des subventions globales pour financer Medicaid et permettre aux Américains d'acheter des médicaments importés sûrs et fiables pour faire baisser les prix des médicaments.

Depuis l'élection, un site Internet Trump a été créé pour abroger l'ACA, renvoyer la réglementation de l'assurance maladie aux Etats, permettre aux consommateurs d'acheter une assurance maladie par l'Etat, utiliser les HSA et créer un système de santé centré sur le patient. cela favorise le choix, la qualité et l'abordabilité. "Il parle également d'établir des bassins à haut risque" pour les personnes qui ont des frais médicaux importants et qui n'ont pas maintenu une couverture continue. "L'idée ici semble être d'empêcher les gens de ne pas acheter d'assurance jusqu'à ce qu'ils tombent malades.

Le site de transition promet de "protéger la vie humaine innocente de la conception à la mort naturelle, y compris les plus vulnérables et les Américains handicapés" (une déclaration qui ne semble pas être de bon augure pour les droits reproductifs des femmes) et le développement dans les soins de santé "et" réformer la Food and Drug Administration, pour mettre davantage l'accent sur le besoin des patients pour les produits médicaux nouveaux et innovants. "

Problèmes de transition

Pour remplacer Obamacare, il faut remplacer ce qui empêche les gens de perdre leur couverture d'assurance et permettre une transition en douceur, ce qui donne aux individus et aux fournisseurs de soins le temps de se préparer et de s'adapter aux changements. effets néfastes sur leurs finances ou leur santé. Un consultant en assurance a déclaré à Kaiser Health News (KHN) qu'un problème potentiel est que les personnes en bonne santé ne s'inscrivent pas aux plans d'aujourd'hui en attendant de voir ce que Trump fait avec les soins de santé. Le résultat pourrait être que davantage d'assureurs se retirent du marché. Les compagnies d'assurance maladie ne peuvent pas se permettre de percevoir uniquement les primes des personnes malades, qui reçoivent plus de prestations que de primes.

Combien d'Américains pourraient perdre leur couverture?

À cause d'Obamacare, 25 millions d'Américains ont contracté une assurance maladie grâce à l'expansion de Medicaid et à une couverture subventionnée. Mais malgré l'ACA, 28,5 millions de personnes n'avaient toujours pas d'assurance maladie en 2015, selon la Kaiser Family Foundation.

Le Congressional Budget Office estimait que si la Loi sur la réconciliation des soins de santé des Américains, telle qu'approuvée par le Congrès en janvier dernier, avait force de loi, environ 22 millions de personnes supplémentaires se retrouveraient sans assurance maladie en 2018 et au-delà. Cette loi aurait arrêté de financer des subventions basées sur le revenu pour les plans d'assurance maladie du marché et réduit le financement fédéral à 31 États pour les avantages Medicaid accrue que l'ACA leur a offert.

L'addition des personnes qui n'ont actuellement pas d'assurance à ceux qui pourraient le perdre porte le total à 50. 5 millions non assurés, ce qui est similaire aux 53 millions d'Américains non assurés projetés par la Robert Wood Johnson Foundation et l'Urban Institute l'ACA a été abrogée.

Selon les estimations du Congressional Budget Office, environ 10 millions de personnes perdraient leur couverture, mais 14 millions de personnes perdraient la couverture du programme Medicaid et du programme d'assurance maladie pour enfants et 18 millions de personnes perdraient leur emploi (non-employeur). ), pour une perte nette de 22 millions d'assurés.

KHN affirme que les assureurs pourraient vouloir se retirer du marché de l'assurance maladie en 2018, car beaucoup d'entre eux perdent déjà de l'argent sur les politiques du marché et il y aurait encore moins de raisons de rester en place en 2019. > Mais KHN a également déclaré que nous n'avions pas à nous inquiéter de changements significatifs dans nos plans d'assurance santé pour 2017. L'organisation cite une estimation selon laquelle le plus tôt possible une révision totale pourrait être janvier 2019.

Si le Selon Daniel C. Ehlke, professeur adjoint de politique et de gestion de la santé à SUNY, Daniel C. Ehlke, professeur adjoint à la politique de santé et à la gestion de SUNY, a déclaré que l'administration américaine avait décidé de mettre fin aux échanges. -Downstate Medical Center École de santé publique à Brooklyn.

"Je soupçonne que de tels États pourraient tenter de continuer à faire des échanges, au moins jusqu'à ce que l'argent soit épuisé", dit Ehlke. Les consommateurs des États fédérés pourraient tout simplement se retrouver abandonnés, être obligés de chercher eux-mêmes une protection sur un marché individuel prohibitif ou devoir se passer de toute couverture.

Cependant, les personnes non assurées peuvent toujours obtenir un traitement d'urgence dans les hôpitaux.

"Les hôpitaux sont tenus par la loi de traiter toute personne qui passe par leurs portes nécessitant des soins d'urgence", explique Ehlke. "Une fois que ces patients sont stabilisés, cependant, cette obligation prend fin en grande partie. Les personnes confrontées à une maladie chronique, même si elles ne seront probablement pas carrément exclues, devront probablement faire face à des attentes plus longues en cas d'afflux potentiel de patients. Les hôpitaux deviendront probablement plus zélés en essayant de percevoir des frais médicaux, menant à une augmentation encore plus grande du nombre de faillites médicales. "

Transformer le financement Medicaid des droits vers les subventions globales

Les changements apportés à Obamacare pourraient rendre le financement de Medicaid moins disponible, blessant les Américains à faible revenu qui dépendent du programme pour leurs soins de santé. Medicaid est actuellement financé par les dépenses du gouvernement fédéral, ce qui signifie que tous ceux qui sont admissibles à une couverture, comme les femmes et les enfants à faible revenu, l'obtiennent.

Si la nouvelle administration décidait de financer Medicaid au moyen de subventions globales au lieu de droits afin de réduire les dépenses fédérales, chaque État recevrait une allocation du gouvernement fédéral.Cela signifie que les États pourraient devoir réduire les prestations ou couvrir moins de gens s'ils n'avaient pas assez d'argent pour financer le niveau des prestations qu'ils offrent dans le système actuel. Dans une approche similaire, les États pourraient plutôt recevoir une somme d'argent par Medicaid enrollee, avec des conséquences potentiellement similaires.

L'adoption d'une telle législation est discutable, car elle pourrait nuire aux budgets des États (et aux contribuables des États), à ceux qui fournissent des soins de santé aux bénéficiaires de Medicaid et aux bénéficiaires eux-mêmes, déclare KHN.

Trump pourrait également utiliser son autorité exécutive pour approuver les demandes des gouverneurs républicains pour des changements à leurs programmes Medicaid de l'Etat, tels que le fait d'obliger les inscrits à travailler et à payer une partie de leurs primes d'assurance santé. De tels changements pourraient également réduire le nombre d'assurés américains ou augmenter leurs charges financières.

À titre d'exemple de ce qui pourrait arriver au niveau de l'État si l'Obamacare est abrogé, considérons le cas de la Californie: Environ 1,4 million de personnes ont souscrit une assurance santé par l'intermédiaire de l'État californien couvert. L'État a également amélioré l'accès aux soins de santé pour les pauvres en élargissant son programme Medicaid, Medi-Cal, pour couvrir 3,5 millions de résidents supplémentaires.

Une étude de la Robert Wood Johnson Foundation et de l'Urban Institute a estimé que plus de 7,5 millions de Californiens se retrouveraient sans assurance maladie en vertu d'une abrogation de l'ACA, doublant le nombre de personnes non assurées dans l'État.

Et sans subventions fédérales, la Californie ne serait pas en mesure de se permettre son programme élargi Medicaid. L'État pourrait demander aux électeurs d'approuver une augmentation d'impôt pour financer le programme ou tenter de créer son propre système de soins de santé à payeur unique, ce qui serait difficile et prendrait du temps à mettre en œuvre s'il était approuvé.

Plan de remplacement de Paul Ryan

Le plan de Paul Ryan pour la réparation des soins de santé nous donne une autre idée de la façon dont les républicains pourraient changer les soins de santé américains. Il promet plus d'options d'assurance; couverture sans égard à l'âge, au revenu ou à l'état de santé; le développement accéléré de dispositifs et de thérapies permettant de sauver des vies; et un programme d'assurance-maladie plus fort. Les plans spécifiques pour atteindre ces objectifs incluent permettre aux consommateurs d'acheter des polices d'assurance d'autres États, permettant aux petites entreprises et aux particuliers de mettre en commun leur pouvoir d'achat pour réduire les coûts d'assurance et promouvoir des programmes de bien-être. D'autres points incluent la protection des patients avec des conditions préexistantes et des patients qui deviennent malades; continuer de laisser les enfants adultes couverts par le régime d'un parent jusqu'à l'âge de 26 ans; accélérer la découverte et le développement de médicaments. Les patients doivent maintenir une couverture continue pour payer des taux standard même si leur état de santé change.

"L'abrogation et le remplacement ont été la marque républicaine et le cri pour ce cycle électoral et au-delà", explique Irving L. Stackpole de Stackpole & Associates, un cabinet de conseil en santé à Newport, R.I. Le défi est qu'il n'y a pas de consensus républicain sur ce qui devrait remplacer l'ACA et aucun plan global n'a encore été présenté par les législateurs Trump ou républicains. Stackpole dit que les propositions de Ryan pour réformer les soins de santé sont loin de plusieurs mois, voire même des années, pour être prêts à être mis en œuvre.

The Bottom Line

Puisque nous ne savons pas encore à quoi ressemble le plan de remplacement et que les politiciens promettent souvent une chose et en proposent une autre, il est difficile de deviner les résultats possibles d'une abrogation d'Obamacare. Des critiques, comme Avik Roy, rédacteur en chef de Forbes, ont déclaré que les propositions de Trump exigeraient «des contrôles des prix, des hausses d'impôts ou une augmentation massive du déficit», dont aucune ne serait populaire ou ne serait approuvée rapidement.

Mais quelle que soit l'administration Trump qui remplace Obamacare, il faudra s'attaquer aux mêmes problèmes que l'ACA voulait résoudre: contrôler les coûts toujours croissants des soins de santé et les primes d'assurance santé; améliorer la médecine préventive; et prendre soin des malades, des handicapés et des pauvres.

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