"Une guerre contre les seniors. "" Mediscare. "" Un jour amer. «Avec la récente nomination du président élu Donald Trump de Tom Price pour la santé et les services sociaux, de nombreux Américains s'inquiètent de l'avenir de Medicare, le programme du gouvernement fédéral qui fournit des soins de santé à 48 millions de personnes âgées et 9 millions de personnes handicapées.

Price est un ancien chirurgien orthopédique de Géorgie et actuel président du Comité du budget de la Chambre, ainsi qu'un membre de la Chambre GOP Doctors Caucus, un groupe de 18 fournisseurs médicaux au Congrès dont les antécédents aident à façonner la politique de santé. Il soutient la proposition «A Better Way» du Président de la Chambre Paul Ryan, publiée en juin, pour réformer l'Affordable Care Act et Medicare. Si le prix est confirmé en tant que secrétaire HHS, il serait en charge de l'administration de Medicare.

Avec l'Affordable Care Act sous le couteau en ce moment - il est trop tôt pour savoir ce que la partie remplacer de "abroger et remplacer" ressemblerait - les observateurs s'inquiètent aussi de ce qui est prochain pour Medicare.

Comment Price et Ryan veulent changer l'assurance-maladie - et pourquoi

L'objectif fondamental du plan de Ryan est de «réparer le système de subvention actuellement brisé et de laisser la concurrence sur le marché freiner les gaspillages et les coûts de santé. "

En ce qui concerne l'assurance-maladie, sa solution proposée est un programme de soutien de qualité qui remplace le programme actuel de rémunération à l'acte dans lequel le gouvernement paie directement pour les soins de santé aux personnes âgées. Au lieu de cela, le gouvernement donnerait aux personnes âgées un certain montant en dollars qu'ils pourraient utiliser pour acheter une assurance santé sur le marché privé ou pour payer des primes dans une version réduite de Medicare. Une autre façon d'expliquer le soutien de la prime est de faire passer le soutien du gouvernement des coûts des soins de santé des aînés d'une version de soins de santé d'un programme à prestations définies à l'équivalent d'un programme à contribution définie. Ce changement aurait lieu en 2024, selon la proposition. Les personnes âgées devraient alors faire des emplettes pour des plans sur un nouvel échange d'assurance-maladie.

"Cela signifie que le gouvernement paiera une part des prestations, et que les bénéficiaires devront payer le reste du coût de la couverture, qui variera en fonction du plan qu'ils choisissent sous le menu des régimes privés. -plan options Ryan envisage », explique Allison K. Hoffman, professeur de droit à l'Université de Californie, Los Angeles School of Law.

Le plan proposé par Ryan porterait également l'âge d'admissibilité des participants de 65 ans à près de 67 ans pour atteindre l'âge de la retraite à compter de 2020. L'âge de la retraite dépend de votre année de naissance. Les personnes nées en 1937 ou avant ont un âge de retraite complet de 65 ans, et cet âge s'élève graduellement à 67 ans pour celles qui sont nées en 1960 ou plus tard.

La proposition Ryan's Better Way promet de ne pas perturber l'assurance-maladie pour ceux qui sont à la retraite ou à proximité et de permettre à ces personnes de participer à l'assurance-maladie telle qu'elle existe actuellement ou de participer au nouveau programme de soutien des primes. Des propositions antérieures pour un programme de soutien de la prime ont déclaré qu'il ne s'appliquerait pas à ceux qui ont actuellement 55 ans et plus; Le régime de Ryan ne s'appliquerait pas aux personnes âgées de 55 ans ou plus au moment de l'adoption du régime.

La proposition de Ryan promet également d'ajuster les paiements de soutien aux primes pour aider les malades et les personnes à faible revenu tout en demandant aux aînés plus aisés de payer plus. Il faudrait également que les assureurs privés de la bourse Medicare "offrent une assurance à tous les bénéficiaires de l'assurance-maladie, afin d'éviter la cueillette et de s'assurer que les bénéficiaires les plus malades et les plus coûteux de Medicare reçoivent une couverture. "

Les modifications proposées rendraient Medicare Parts A (assurance hospitalisation) et B (assurance médicale) plus semblables au programme Medicare Part D actuel, où les aînés doivent choisir parmi les prestataires du régime qui convient le mieux à leurs besoins. Certaines personnes âgées pourraient apprécier le choix, tandis que d'autres pourraient le considérer comme un fardeau supplémentaire. (Et le plan n'est pas sans problèmes potentiels: Voir

3 Big Medicare Partie D augmente que vous devez savoir .) Les objectifs déclarés des réformes sont de réduire les dépenses fédérales et d'accroître la concurrence sur le marché des soins de santé améliorer la qualité du service.

Critiques de la proposition de Ryan

"En supposant que ce montant de la contribution gouvernementale ne croisse pas aussi vite que les coûts des soins de santé - la raison même pourquoi ces types de propositions sont généralement avancées - les bénéficiaires de Medicare devront payer de plus en plus coût de leurs soins de santé au fil du temps ", explique Hoffman. "Personne ne sera exempté de la façon dont les propositions républicaines créeront plus de risques financiers pour les bénéficiaires, et ce risque ne fera qu'augmenter avec le temps. «

Fondamentalement, la proposition ferait en sorte que les aînés paieraient plus pour que le gouvernement (c.-à-d. Les contribuables) paye moins. Selon une analyse du Centre sur les priorités budgétaires et politiques, un institut de recherche et de politique qui analyse les questions budgétaires fédérales importantes, les Enrollees pourraient payer le double en vertu de la proposition de Ryan par rapport à ce que les personnes âgées paient actuellement pour Medicare.

La Kaiser Family Foundation, une organisation à but non lucratif qui fournit des informations détaillées sur les politiques de santé, explique que la manière dont un plan de soutien aux primes affecte les primes et les menues dépenses des personnes âgées dépend de plusieurs facteurs. Aucun de ces facteurs n'a été établi. Les coûts pour les aînés pourraient augmenter ou diminuer et dépendraient également du lieu de résidence des aînés et du plan qu'ils choisiraient.

Le blogueur politique Kevin Drum, dans un article pour «Mother Jones», dit: «Il est assez évident que ce serait pire pour les personnes âgées que le système actuel d'assurance-maladie. Après tout, si c'était mieux, Ryan ne se sentirait pas obligé d'exempter les bénéficiaires actuels de Medicare. "

Un autre problème avec les réformes proposées est que des personnes en meilleure santé pourraient utiliser leurs coupons pour acheter une assurance privée, laissant les personnes les plus malades dans l'assurance-maladie traditionnelle et la rendant financièrement insoutenable.

Dans le numéro de novembre de "Harper's Magazine", la journaliste de longue date Trudy Lieberman note que sous un système de primes, les régimes privés pourraient ne pas être obligés d'offrir les mêmes prestations de base que Medicare Advantage actuellement sont nécessaires faire. D'autres problèmes possibles sont que les régimes privés peuvent avoir des réseaux étroits, ce qui rend difficile pour les aînés de voir les fournisseurs qu'ils aiment, et que les régimes privés pourraient ne pas offrir les meilleurs soins aux personnes souffrant de maladies graves ou nécessitant un traitement spécialisé. Elle souligne en outre les difficultés rencontrées par les consommateurs pour faire les meilleurs choix en ce qui concerne leurs plans d'assurance-maladie en raison d'un manque d'information.

Lieberman déclare également: "Une chose est claire: le terrain pour" sauver "Medicare va exploiter les craintes des seniors de perdre leurs bénéfices et obscurcir ce que les changements proposés signifient réellement. "

Comment la réforme de Medicare pourrait bénéficier aux personnes âgées

Alors que la plupart des nouvelles sur la réforme de Medicare se sont concentrées sur le soutien premium et comment il pourrait nuire aux seniors, il existe plusieurs façons de réforme de Medicare En plus d'un soutien supérieur - pourrait bénéficier aux aînés.

«A Better Way» de Ryan permettrait aux personnes âgées inscrites à Medicare Advantage de changer de régime au cours des trois premiers mois de l'année pour certaines raisons, comme le départ de leur médecin du réseau de leur régime.

Ryan veut fermer le Centre pour Medicare & Medicaid Innovation en 2020. Les critiques ont déclaré que les initiatives de ce centre pour réorganiser et payer les soins de santé afin de contrôler les coûts et d'améliorer la qualité pourraient être néfastes pour les seniors. (En savoir plus sur certaines de ces activités dans

Les règles proposées de Medicare sur les médicaments et la santé des personnes âgées et Nouvelles règles de paiement de Medicare: vous inquiétez pas ) Le plan vise également à protéger relations médecin-patient en allégeant les contraintes réglementaires qui ont amené certains médecins à cesser de pratiquer. Ryan veut augmenter le nombre de médecins qui participent à Medicare.

Sa proposition indique également qu'une analyse effectuée en 2013 par le Congressional Budget Office a révélé qu'un plan de soutien des primes permettrait d'économiser de l'argent pour le gouvernement et les participants au régime. Les partisans du soutien Premium affirment que cela donnera plus de choix aux consommateurs et augmentera la concurrence entre les assureurs privés, ce qui se traduira par des prix plus bas pour les consommateurs.

Dans un récent article pour "Forbes", le chroniqueur en investissement Alex Verkhivker, un ancien conseiller principal en matière de politiques pour le Taxpayer Advocate Service de l'IRS, examine si le plan de Ryan pourrait être réalisable. Il dit que la popularité et le succès de Medicare Advantage - une alternative existante à Medicare Parts A et B qu'un tiers des seniors choisissent et qui leur permet d'acheter une assurance auprès d'un assureur privé au lieu d'utiliser Medicare original - montre que la proposition de Ryan pourrait fonctionner. L'idée n'est pas d'éliminer l'assurance sociale, mais de faire en sorte que le secteur privé la fournisse plutôt que le gouvernement - avec un soutien privilégié du gouvernement.

Pour en savoir plus sur la comparaison entre Medicare Advantage et l'assurance-maladie traditionnelle, consultez

Pièges des plans d'avantages Medicare . Une grande question est de savoir si les changements à l'assurance-maladie qui sont effectivement mis en œuvre répondraient aux promesses du plan Better Way. Et puis il y a une question encore plus grande.

Que veut Trump?

Nous ne savons pas exactement où se trouve le président élu Trump sur Medicare, bien que de nombreux observateurs pensent que sa nomination de Price indique qu'il pourrait soutenir un changement majeur. Un tweet Trump à partir du 2 janvier 2013, montre qu'il pourrait partager un terrain d'entente avec Ryan et Price: «Les paiements de Medicare sont devenus si imprévisibles qu'un nombre record de médecins quittent maintenant … Mauvais pour le long terme. "

D'autres pensent que Trump n'a pas démontré qu'il voulait apporter des changements majeurs à l'assurance-maladie.

"Le président élu Trump n'a pas fait de la réforme de Medicare une pièce maîtresse de sa campagne, et il est hautement improbable qu'il propose quelque chose qui affecte les retraités", explique Timothy Costa, directeur des relations gouvernementales avec le cabinet d'avocats Buchanan, Ingersoll. & Rooney.

En effet, Trump pourrait nuire à ses chances de réélection en 2020 en autorisant des changements dans l'assurance-maladie qui nuiraient à sa base électorale.

Trump a tweeté les déclarations suivantes à l'appui de Medicare de 2011 à 2015:

"Le moyen le plus sûr de préserver Medicare est d'avoir une économie robuste et dynamique. Nous devrions abaisser immédiatement les impôts sur les sociétés et les gains en capital. "- 22 décembre 2011

• " Je suis très inquiet que si @BarackObama est réélu alors Medicare sera détruit. Nous devons prendre soin de nos aînés. "- 28 août 2012
• " Sauvegarder l'assurance-maladie. Votez pour @MittRomney. Il abrogera Obamacare le premier jour. "- 6 novembre 2012
• " Ben Carson veut abolir l'assurance-maladie - je veux le sauver et la sécurité sociale. "- 25 octobre 2015
• " Je vais sauver Medicare et Medicaid, Carson veut abolir, et à défaut le candidat Gov John Kasich n'a pas la moindre idée - faible! "- 30 oct. 2015

Ce que dit le site Web de transition de Trump à ce sujet est vague: «Modernisez Medicare, afin qu'il soit prêt pour les défis avec la prochaine retraite de la génération Baby Boom - et au-delà. "

" Le candidat Trump a parlé de beaucoup de coûts des médicaments et de gaspillage, de fraude et d'abus dans le programme. Il est probable qu'il commencera avec ces domaines, qui englobent bien plus que l'assurance-maladie ", dit Costa.

Entre-temps, le nouveau chef d'état-major, Reince Priebus, a insisté sur le fait que Trump ne se mêlerait pas de Medicare (ou de la sécurité sociale) au début du mois de janvier, position non partagée par de nombreux républicains au Congrès. "Il est trop tôt pour dire à quoi ressemblera la réforme, et les parties intéressées auront amplement l'occasion de se faire entendre", dit Costa.

Les propositions pour réformer l'assurance-maladie ne sont qu'une possibilité et reflètent des changements que Paul Ryan, soutenu par Tom Price et d'autres dirigeants républicains, aimeraient voir.Leur plan, comme tant d'autres plans pour le changement, devrait voir de nombreuses révisions avant et si elle est mise en œuvre.

Pendant ce temps, en savoir plus sur le programme de santé du gouvernement pour les personnes âgées en lisant

Medicare 101: Avez-vous besoin des 4 parties?

Découvrez également

Quand vous pouvez et ne pouvez pas retarder l'inscription à Medicare

et Comment éviter les pénalités lorsque vous reportez votre assurance-maladie. Pour en savoir plus sur les procédures qui façonnent l'appel à l'appel la Loi sur les soins abordables, voir Comment Obamacare peut être abrogé .