La hausse des coûts des soins de santé a été le principal enjeu des appels à la réforme des soins de santé, et la rémunération des médecins a longtemps été l'un des facteurs déterminants de ces coûts. L'industrie médicale est confrontée à une autre crise avec des pénuries potentielles de médecins qui oblige les fournisseurs de soins médicaux à se battre pour les meilleurs talents, ce qui maintient la pression à la hausse sur la rémunération des médecins. Pendant plusieurs décennies, l'industrie médicale a bricolé avec différents modèles de compensation pour traiter la rémunération des médecins sans contrainte tout en fournissant des incitations financières justes et équitables pour récompenser la productivité et la performance. La structure de rémunération fondée sur les unités de valeur relative est un de ces modèles qu'un vaste segment de l'industrie médicale utilise en totalité ou en combinaison avec d'autres structures.

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Historiquement, les médecins ont été indemnisés par les remboursements des compagnies d'assurance qui étaient basés sur ce qui était habituel, coutumier et raisonnable (DUC). Cela a conduit à des divergences généralisées dans la manière dont les différents payeurs interprètent le DUC. Avec le programme DUC, il n'y avait aucun moyen de mesurer quantitativement le rendement d'un médecin en ce qui a trait à la quantité de travail, de ressources et d'expertise requise pour prendre soin d'un patient. Les patients étaient généralement facturés pour des services basés sur des frais historiques, qui avaient tendance à grimper avec le temps.

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En 1992, le Centre for Medicare et Medicaid Services (CMS) a mis au point une structure salariale normalisée basée sur l'échelle de valeur relative basée sur les ressources (RBRVS) en utilisant les unités de valeur relative (RVU) comme mesure objective du coût des services fournis. Pour arriver à une mesure RVU, CMS l'a divisé en trois composantes des soins aux patients.

Composante travail du médecin

La composante travail du médecin représente environ 48% de l'UVR pour chaque service effectué. Cette composante tient compte du temps nécessaire à l'exécution du service, de la compétence technique requise et de l'effort physique et mental requis. Il tient également compte du niveau de risque pour le patient, ce qui constitue un facteur de stress pour les médecins. La composante professionnelle du médecin est mise à jour chaque année en fonction des changements dans la pratique médicale.

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Composante des frais de pratique

La composante des frais de pratique représente également environ 48% de l'UVR. Il prend en compte les coûts d'exploitation d'une pratique, y compris le loyer, l'équipement, les fournitures et les coûts de personnel. Étant donné que les coûts des ressources varient selon le type de pratique, la spécialité requise ou le lieu du fournisseur de services, CMS a attribué un code de terminologie procédurale (CPT) pour chaque service qui a ajusté la valeur relative en conséquence. Par exemple, il est plus coûteux de fournir des services de radiothérapie dans un centre de radio- oncologie autonome que dans un centre hospitalier.Près de 8 000 codes de procédure ont été attribués et ils sont mis à jour chaque année pour refléter les changements dans les procédures médicales.

Assurance responsabilité civile professionnelle

La composante RVU finale à ajouter était celle de l'assurance responsabilité professionnelle (IPA), qui comprend la protection contre les fautes professionnelles; cela représente environ 4% de l'ensemble des RVU.

Indices des coûts de la pratique géographique

Les indices de coût de la pratique géographique (ICGP) sont un mécanisme d'ajustement qui tient compte des coûts de pratique variables dans tout le pays. Le système CMS établit un GPCI pour les trois composantes RVU qui sont factorisées dans la valeur relative totale du service fourni.

Facteur de conversion

Une fois que les unités RVU composant sont additionnées, le facteur de conversion (CF) est utilisé comme un multiplicateur en dollars pour convertir les unités équivalentes en unités de compte en un montant en dollars. Les FC sont également revues chaque année pour s'assurer qu'elles suivent une formule établie par la CMS. À tout moment, le Congrès peut outrepasser la formule qu'il juge appropriée pour limiter les coûts ou augmenter la compensation.

Comment les UVR fonctionnent-elles dans la pratique?

Chaque procédure ou type de service se voit attribuer un certain nombre de RVU. Des procédures plus difficiles sont assignées à des RVU plus élevées. Par exemple, la procédure pour effectuer une chirurgie de la main pourrait avoir une RVU de 7, tandis que la RVU pour une chirurgie de la colonne vertébrale pourrait avoir 13. Après ajustement pour les différences géographiques, la RVU est multipliée par le facteur de conversion pertinent pour arriver à un montant en dollars pour le remboursement.

Chaque groupe de pratique privée conclut un contrat avec les compagnies d'assurance pour déterminer la valeur en dollars des URA. Les grandes entreprises peuvent être en mesure de négocier une valeur plus élevée, ce qui explique pourquoi il y a beaucoup d'activités de fusion entre les cabinets privés. Les médecins qui acceptent les patients Medicare doivent également accepter les plafonds places Medicare sur la valeur monétaire des RVU.

Conclusion

Un nombre croissant de groupes médicaux et de cabinets privés se tournent vers la rémunération en unités de valeur relative pour récompenser le rendement en fonction des compétences réelles d'un médecin et du degré de difficulté et d'intensité de la prestation. un service particulier ou effectuer une procédure médicale. Avec une structure de rémunération basée sur le RVU, les incitations sont orientées vers les soins réels fournis et pas nécessairement la quantité de soins. La rémunération basée sur les RVU n'est pas une solution parfaite, car elle peut toujours encourager davantage de procédures et faire courir les patients pour constituer des RVU. Cependant, il s'agit d'un pas dans la bonne direction vers des soins de santé fondés sur des valeurs plutôt que vers une compensation fondée sur le volume de soins de santé.