Le plus grand assureur de soins de santé des États-Unis, UnitedHealth Group Inc. (NYSE: UNH UNHUnitedhealth Group Inc212 70 + 0. 27% Créé avec Highstock 4. 2. 6 ) a pris des décisions au cours des dernières années pour modifier le cours de sa position dans l'industrie des soins de santé. Non seulement il évolue dans plusieurs directions, principalement en dehors de ses revenus primaires de base des primes d'assurance maladie, mais en premier lieu, il crée des avantages pour les petites entreprises du secteur, telles qu'Aetna Inc. (NYSE: AET > AETAetna Inc176 83-0. 07% Créé avec Highstock 4. 2. 6 ) et Humana Inc. (NYSE: HUM HUMHumana Inc256 31 + 0. 72% Créé avec Highstock 4. 2. 6 ). Une grande partie du changement dans l'industrie est menée par des forces extérieures, telles que l'Affordable Care Act, les appels de contrôle des prix pharmaceutiques et un besoin général de répondre aux forces du marché.

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ACA bouleverse l'industrie

L'ACA a provoqué d'énormes ondes de choc qui ont modifié les perspectives d'avenir de UnitedHealth. Avant l'ACA, la majorité des revenus en vrac de l'assureur provenait de sources commerciales, des sociétés qui fournissaient une assurance santé aux employés en passant des contrats avec une compagnie d'assurance maladie. Avec les changements dans l'industrie de l'ACA, y compris les échanges d'assurance maladie de l'Etat et la prévalence des plans de franchise élevée, il y a un déplacement vers les flux de revenus. Maintenant, ces flux de revenus sont convertis en paiements d'assurance de l'Etat et fédéral. De la couverture élargie sous Medicaid et Medicare aux plans développés dans le cadre de l'ACA, le gouvernement devient rapidement le plus grand payeur de primes d'assurance santé.

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La décision de UnitedHealth de s'installer dans 14 nouvelles bourses d'assurance maladie de l'État en 2015 n'a pas été une surprise, car elle était déjà forte dans ces pays. Cependant, les fortes pressions négatives sur le bénéfice par action en 2015, et aussi loin que 2017, ont amené l'entreprise à réévaluer ses stratégies. Les dépenses surprises liées à l'administration et à l'éducation dans les régimes ACA et un pourcentage plus élevé de non-paiement ont entraîné une baisse des revenus sur ces primes d'assurance santé.

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Les nouvelles orientations de UnitedHealth

UnitedHealth a pris d'autres décisions au cours des cinq dernières années pour étendre sa portée, ce qui a aidé à diversifier ses sources de revenus en ne prélevant que des recettes de primes d'assurance maladie. Une nouvelle division de l'entreprise, Optum, offre des services administratifs, consultatifs et de gestion aux fournisseurs de soins, aux régimes d'assurance-maladie, aux organismes gouvernementaux et autres. Ce segment du chiffre d'affaires de UnitedHealth est en fait le segment de revenus qui connaît la croissance la plus rapide. Avec sa récente acquisition de Catamaran Corp.(NASDAQ: CTRX), la société est également positionnée dans l'industrie pharmaceutique, ce qui lui permet d'étendre son influence sur le prix des médicaments et d'influer sur les initiatives de réduction des coûts dans ses segments de primes d'assurance-maladie.

UnitedHealth a quitté le groupe de défense de l'industrie, American Health Insurance Plans (AHIP). Cette décision aurait été prise sur la base de la décision du lobbyiste en chef de quitter le groupe, mais cela est probablement dû au changement d'orientation de UnitedHealth en tant que fournisseur de soins de santé plus complet.

Comment Aetna et Humana ont bénéficié

Aetna et Humana ont bénéficié des décisions de UnitedHealth. Premièrement, Aetna s'est éloignée du modèle de paiement à l'acte en faveur d'un modèle de paiement à la valeur pour les fournisseurs de soins de santé. Cette stratégie frugale fait en sorte que les fournisseurs de soins de santé sont payés pour obtenir des résultats, au lieu de simplement fournir des services. De cette façon, la santé d'un patient est mise en premier. Les initiatives de UnitedHealth ont nécessité une réponse de la part des autres fournisseurs. Dans le cas d'Aetna, cela signifiait une réimagination de leur modèle de paiement d'une manière qui non seulement réduit ses coûts, mais fournit également des soins de santé plus efficaces. Aetna a également suivi l'exemple de UnitedHealth en laissant l'AHIP en faveur de son propre plaidoyer.

Humana a investi du temps et de l'argent dans une étude de ses propres employés pour confirmer les avantages d'une stratégie de soins de santé différente. L'étude a suivi tous les employés de l'entreprise avec des résultats surprenants. Les employés qui ont participé au nouveau programme de vitalité de l'entreprise, qui encourage les employés à être proactifs en matière de santé et de mieux-être, ont subi moins d'urgences et d'hospitalisations et les employés qui n'y ont pas participé ont affiché une hausse de 17%. Humana croit que le passage à un système de rémunération axée sur les résultats encourage les Américains en meilleure santé tout en soutenant les revenus nets.

Le secteur de l'assurance-maladie a été profondément ébranlé par l'ACA, mais le géant de l'industrie et le leader de UnitedHealth ont aidé à façonner la voie à suivre pour de nombreux assureurs santé. La voie de la croissance et des profits se trouve dans les régimes d'assurance parrainés par le gouvernement, ainsi que dans la diversification des soins de santé vers les opérations administratives, de consultation et de soins directs pour les assureurs.