Une fois par an, durant la période d'inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre), tous les seniors de Medicare ont la possibilité de passer de l'assurance maladie originale à une autre option appelée Medicare Advantage.

Contrairement à l'assurance-maladie traditionnelle, où le programme gouvernemental agit en tant qu'assureur, les avantages de Medicare Advantage sont fournis par des sociétés privées. La plupart sont des organismes de gestion de la santé (HMO) et des organisations de fournisseurs privilégiés (OPP). Les plans couvrent les coûts de la partie A de l'assurance-maladie (frais d'hospitalisation) ainsi que la partie B (traitements ambulatoires) et la plupart offrent des médicaments d'ordonnance. Pendant l'inscription ouverte, vous pouvez également passer à un autre régime d'assurance-maladie ou passer de l'un de ces régimes à l'assurance-maladie originale.

5 Caractéristiques de Medicare Advantage

Vous trouverez ci-dessous plusieurs caractéristiques de Medicare Advantage que vous devez savoir avant de décider quelle option vous convient le mieux.

1. Tarification et couverture V ary

Avec l'assurance-maladie traditionnelle, le prix est simple. Peu importe où vous vivez, vous avez une prime standard de partie B à payer chaque mois et des franchises uniformes pour les frais d'hospitalisation et de médecin. Les co-payeurs suivent également une formule assez rigide.

Avec Medicare Advantage, cependant, plusieurs compagnies d'assurance sont en concurrence pour les patients. Les bénéficiaires contribuent à la prime habituelle de la partie B, mais ils paient généralement une prime supplémentaire en plus de cela.

Selon l'endroit où vous vivez, vous aurez généralement accès à plusieurs forfaits. Comparez-les en fonction des primes, des franchises et des co-payeurs. L'assurance-maladie. gov site Web vous permet de comparer différents plans dans votre région. Vous devriez également entrer les médicaments que vous utilisez actuellement pour vous aider à calculer vos dépenses personnelles estimatives.

2. La satisfaction du client est la clé

Le coût ne devrait pas être le seul facteur lorsque l'on considère différentes options d'assurance santé. Recevoir des soins de qualité et obtenir une aide fiable pour vos réclamations contribue également grandement à assurer une expérience positive.

Le site Web de Medicare est également une excellente ressource à cet égard. Il utilise un système d'étoiles pour évaluer différents assureurs, cinq représentant une note supérieure. Entre autres facteurs, le site tient compte des expériences des membres et de la façon dont les régimes gèrent les problèmes de santé chroniques et offrent des examens de santé.

Un autre site digne d'intérêt est le site Web du Comité national pour l'assurance qualité (NCQA), qui classe également divers plans Advantage. Les consommateurs peuvent rapidement rechercher des scores pour le service à la clientèle, la prévention et le traitement.

3. Observez les limites sur le choix des médecins - dans votre pays d'origine ou dans d'autres États

La plupart des régimes privés limitent la couverture à certains médecins et établissements médicaux ou, dans le cas d'un OPP, facturent davantage aux fournisseurs hors réseau.Cela signifie que si vous avez des professionnels de la santé que vous aimeriez voir, vous voudrez vérifier s'ils font partie du système à l'avance.

Cette fonctionnalité peut également compliquer les choses pour les personnes qui vivent dans un autre État pendant une partie de l'année ou qui voyagent fréquemment. Ils pourraient constater que leur régime refuse la couverture s'ils tombent malades lorsqu'ils sont à l'extérieur de la ville - ou les frais considérablement plus élevés.

4. Les frais remboursables sont plafonnés

L'un des principaux avantages de Medicare Advantage est qu'il y a un plafond pour les frais remboursables qu'un bénéficiaire doit payer au cours d'une année donnée. En vertu de la Loi sur les soins abordables, cette limite est de 6 700 $ par année. La couverture Medicare traditionnelle ne prévoit pas de plafond, de sorte qu'il y a toujours un risque que les patients doivent payer davantage s'ils ont besoin de soins importants.

5. Vous devrez peut-être attendre l'inscription ouverte

Lorsque les gens s'inscrivent pour la première fois à l'assurance-maladie, ils sont automatiquement inscrits au programme traditionnel. Ceux qui préfèrent un régime privé peuvent adhérer à Medicare Advantage à ce moment-là. Sinon, ils doivent attendre la période d'inscription ouverte entre le 15 octobre et le 7 décembre de chaque année pour faire le changement. Toutefois, si vous décidez que vous n'aimez pas le régime, vous avez une période distincte de désinscription de Medicare Advantage (du 1er janvier au 14 février) pour revenir à l'assurance-maladie originale et vous inscrire à un régime de médicaments sur ordonnance.

The Bottom Line

Si l'avantage Medicare vous convient, cela dépend de votre situation particulière. Vérification du site Web de Medicare est un bon moyen d'obtenir les détails sur les plans dans votre région, y compris les évaluations de prix et de qualité. N'oubliez pas de considérer où vous aurez besoin de soins de santé, ainsi que les médecins que vous préférez visiter, au moment de décider de la voie à suivre.

Pour en savoir plus sur l'assurance-maladie traditionnelle et Medigap - les alternatives à Medicare Advantage - voir Medicare 101: Avez-vous besoin de toutes les 4 parties? et Vs Medigap. Avantage Medicare: Quel est le meilleur? Ces articles vous mettront également à jour sur Medicare Part D, le programme de médicaments d'ordonnance pour les personnes âgées. (De nombreux plans Medicare Advantage incluent la couverture de la partie D.)