Il y a toujours une différence entre Comme l'a dit un jour Milton Friedman: «L'une des grandes erreurs est de juger les politiques et les programmes par leurs intentions plutôt que par leurs résultats. "Chaque programme est vendu au public sur ses bonnes intentions, mais toute évaluation équitable devrait attendre jusqu'à ce que les résultats réels sont déterminés. Ceci est particulièrement important pour les programmes gouvernementaux controversés tels que la Loi de 2010 sur la protection des patients et les soins abordables, plus communément appelée «Obamacare». Avant que l'Obamacare ne soit promulguée, les conservateurs ont vite fait de qualifier cela de meurtre d'emplois et de prise de pouvoir socialiste. les libéraux l'ont célébré comme un triomphe longtemps attendu sur les problèmes de santé du pays. Au début de l'année 2016, Obamacare avait évolué comme n'importe quelle autre entreprise gouvernementale, trop ambitieuse dans son discours et chargée d'obstacles inattendus.

Ce qui a été promis

Le président Obama était convaincu qu'à la fin de son mandat de commandant en chef, son projet de loi sur la santé universelle «couvrirait tous les Américains». Il y avait environ 40 à 42 millions d'Américains non assurés à l'époque, selon le Congressional Budget Office (CBO). Après l'adoption du projet de loi, les estimations ont été révisées, mais 22 millions de personnes étaient encore attendues pour s'inscrire aux échanges Obamacare d'ici la fin de l'année 2015.

Lors de la préparation des votes pour Obamacare au Congrès, l'administration a prétendu que le coût des soins de santé diminuerait de 2 500 $ par famille. Le plan était également censé épargner de l'argent au pays ou, au moins, être neutre en termes de recettes. Comme l'a dit Obama en 2010: «Je ne signerai pas de plan qui ajoutera un sou à nos déficits - maintenant ou dans notre avenir.»

Pour ceux qui ont une bonne couverture, Obamacare a créé une «clause d'antériorité» pour permettre aux entreprises pour continuer à vendre des plans plus anciens. Des promesses ont été faites concernant l'absence d'annulation des plans actuels, l'absence d'augmentation des coûts pour les régimes familiaux ou patronaux actuels et des échanges d'État faciles à utiliser et compétitifs pour ceux qui cherchent des plans.

Défis et changements dans le déploiement

Il est très courant que les programmes gouvernementaux subissent des changements pendant leurs phases de déploiement. Les entreprises, les lobbyistes, les régulateurs et les politiciens réagissent aux changements nouveaux et inattendus en émettant d'autres règles, souvent pour essayer de soutenir la popularité d'un programme et éviter la mauvaise publicité. En Janvier 2016, il ya eu des dizaines de changements à Obamacare, selon le Galen Institute, un organisme de recherche sur la santé et la politique fiscale à but non lucratif.

Certains changements étaient des retards administrés directement par l'administration Obama. Ceux-ci comprenaient un délai pour le mandat de l'employeur, le mandat individuel et la pénalité; les échanges SHOP en ligne; la date limite d'inscription pour le programme; le programme de santé de base à faible revenu; et des extensions de crédits ou de subventions aux parties affectées par une mise en œuvre plus lente que prévu.

Le Congrès a abrogé les bons de réduction et réduit les prestations de Medicaid aux couples âgés gagnant 64 000 $ ou plus par année. Le financement a été coupé pour les programmes et les agences, y compris l'IRS, qui ont été conçus pour mettre en œuvre Obamacare. Le gouvernement a arbitrairement modifié les primes et les calculs pour ce qu'on appelle le «corridor de risque», qui a été mis en place pour répartir les profits et les pertes entre les assureurs privés et le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS). Le gouvernement savait que beaucoup d'assureurs auraient du mal à payer pour toute la couverture supplémentaire, de sorte que le HHS a été initialement autorisé à absorber jusqu'à 80% des pertes; le chiffre réel versé a été inférieur à 15% des pertes en 2014 et 2015, les pertes étant beaucoup plus élevées que prévu.

Les résultats jusqu'ici

Obamacare a été réussi par une mesure: le nombre d'Américains non assurés a chuté de 8,8 millions dans la première année et demi après le déploiement, selon les données du recensement américain. 10. 4% de la population, soit 33 millions, sans assurance, mais en baisse par rapport à 13. 3% à la fin de 2013.

Après 2013, PolitiFact et le Washington Post Fact Checker ont déclaré que réclamation "Si vous aimez votre plan de soins de santé, vous pouvez le garder" comme le mensonge de l'année. Il s'avère que la stratégie des «droits acquis» comportait toutes sortes de règles et de restrictions et que de nombreux régimes plus anciens perdaient leur statut de grand-père. Soins de santé. gov a fait ses débuts le 1er octobre 2013; HHS a commencé à envoyer des lettres d'annulation aux clients de l'assurance le jour même.

Plutôt que d'économiser 2 500 $ par famille en frais d'assurance santé, le coût réel de l'assurance est monté en flèche après 2010. Une étude Kaiser 2015 a révélé que, pour les régimes parrainés par l'employeur, les primes ont augmenté de près de 5 000 $ depuis Obamacare. La même étude montre que les franchises moyennes ont presque triplé depuis 2005 pour s'établir à 1 077 $. Même les régimes familiaux ont augmenté de 3% par an depuis 2010.

L'augmentation importante des primes est probablement l'effet le moins surprenant d'Obamacare. C'est une économie simple; des millions de nouvelles personnes cherchent plus de soins médicaux qu'avant, mais rien dans la loi ne crée magiquement des hôpitaux, des médecins, du matériel médical ou des compagnies d'assurance supplémentaires. L'offre d'assurance et de soins médicaux est restée la même, ou a diminué dans de nombreux cas, mais la demande a considérablement augmenté; les prix devaient augmenter.

La hausse des primes n'est probablement pas aussi importante qu'elle aurait pu l'être. Seulement 9,9 millions de personnes s'étaient inscrites à Obamacare à la fin de 2015, soit moins de la moitié du nombre estimé initial. Quatre-vingt-sept pour cent d'entre eux étaient subventionnés, ce qui signifie que les contribuables sont en train de payer la note pour la grande majorité des nouveaux clients d'Obamacare. Plusieurs des coopératives d'État n'ont pas réussi à démarrer, et plusieurs d'entre elles ont fermé ou ont prévu de fermer d'ici 2016, notamment au Nevada, en Louisiane, en Iowa et au Nebraska.

Obamacare a recruté des millions d'Américains qui n'avaient jamais acheté d'assurance maladie. Le bassin d'assurés est encore plus petit que prévu, plus malade que prévu, plus vieux que prévu et plus coûteux que prévu.Les primes et les coûts des soins de santé n'ont pas diminué comme prévu, mais ont plutôt augmenté beaucoup plus vite que le taux d'inflation; Selon les estimations de la CBO, Obamacare ajoutera 353 milliards de dollars aux déficits d'ici 2025. Rien ne garantit que la loi historique sur les soins de santé ne tournera pas et ne réalisera pas les promesses de 2010, mais à partir de 2016, Obamacare les extrants et les résultats.