Obamacare (la loi sur les soins abordables) a dominé les manchettes depuis l'ouverture du marché de l'assurance santé le 1er octobre 2013. Au milieu de controverses, malentendus et problèmes techniques du lancement, les nombreux changements positifs Obamacare amené à la santé s'est perdu dans la mêlée.

Un tel changement concerne les types de services couverts par les régimes d'assurance maladie: Depuis le 1er janvier 2014, tous les régimes d'assurance maladie offerts aux particuliers - ou par le biais du marché des petits groupes aux employeurs comptant 50 employés ou moins - ont dû fournir une couverture pour un forfait Prestations essentielles pour la santé (EHB). Cela s'applique toujours aux régimes de santé sans droits acquis (ceux qui n'existaient pas le 23 mars 2010) offerts sur les marchés individuels et en petits groupes, à l'intérieur et à l'extérieur du nouveau marché d'assurance maladie (ou «échange»).

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Prestations couvertes

Une prestation de soins de santé est «couverte» si les prestations de votre régime sont appliquées à l'article ou au service. En revanche, si une dépense est non couverte, les prestations de votre régime ne seront pas appliquées; c'est-à-dire que vous serez responsable de 100% des coûts, et rien ne sera comptabilisé pour respecter votre limite de franchise ou de franchise.

Si une dépense est couverte, vous pourriez être responsable de 100% ou d'une partie des coûts, mais tout montant que vous payez sera pris en compte pour votre franchise ou votre coassurance. Dans d'autres cas, l'assurance peut couvrir 100% du service. Tant que les avantages du régime s'appliquent à l'article ou au service, il est considéré comme une prestation couverte. La mesure dans laquelle il est couvert dépend de l'article ou du service, et de votre régime d'assurance maladie particulier.

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Les prestations couvertes varient d'une police d'assurance maladie à l'autre. Par exemple, une politique pourrait couvrir les voyages au chiropraticien avec une quote-part de 25 $. Une autre politique pourrait ne pas couvrir du tout les soins chiropratiques, et toutes les visites de chiropraticiens devraient être payées entièrement de leur poche (et les paiements ne compteraient pas pour une franchise ou une limite de sortie de la poche). En général, plus le plan est complet (c'est-à-dire qu'il couvre plus de prestations), plus il sera coûteux, toutes choses égales par ailleurs (déductibles, coassurance et coassurance).

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Quatre niveaux de couverture

En vertu de la Loi sur les soins abordables, il existe quatre niveaux de couverture pour les régimes d'assurance maladie nommés pour différents métaux: Bronze, Argent, Or et Platine. Les quatre niveaux sont différenciés en fonction de leurs valeurs actuarielles ou du pourcentage moyen des dépenses de santé qui seront payées par le régime. En moyenne, les valeurs actuarielles pour les quatre niveaux de couverture sont:

• Bronze = 60%
• Argent = 70%
• Or = 80%
• Platine = 90%

En général, le plus haut le niveau métallique (i.e. Or et Platine), plus le régime paiera vos frais de soins de santé, mais plus vos primes mensuelles seront élevées. Indépendamment du type de plan que vous avez - Bronze, Argent, Or ou Platine - la Loi sur les soins abordables signifie que vous serez couvert par un ensemble de base d'avantages essentiels pour la santé.

Avantages essentiels pour la santé

Les plans de services doivent couvrir - au minimum - les 10 catégories générales suivantes:

Services aux patients ambulatoires - Soins dispensés sans être admis à l'hôpital, comme dans un cabinet de médecin, une clinique ou un centre de chirurgie d'un jour («ambulatoire»). Sont également inclus dans cette catégorie les services de santé à domicile et les soins palliatifs (remarque: certains régimes peuvent limiter la couverture à 45 jours au plus).

Services d'urgence - Soins prodigués dans des conditions pouvant entraîner une invalidité grave ou la mort s'ils ne sont pas traités immédiatement, tels qu'un accident ou une maladie soudaine. Généralement, il s'agit d'un voyage à la salle d'urgence, et comprend le transport en ambulance. Vous ne pouvez pas être pénalisé pour sortir du réseau ou pour ne pas avoir d'autorisation préalable.

Hospitalisation - Soins prodigués à l'hôpital, notamment par les médecins, infirmières et autres membres du personnel hospitalier, examens de laboratoire et autres, médicaments reçus pendant votre hospitalisation et logement et repas. La couverture d'hospitalisation comprend également les chirurgies, les greffes et les soins reçus dans un établissement de soins infirmiers spécialisé, comme un foyer spécialisé dans les soins aux personnes âgées (certains régimes peuvent limiter la couverture des établissements de soins infirmiers à 45 jours).

Services de laboratoire - Tests fournis pour aider un médecin à diagnostiquer une blessure, une maladie ou une affection, ou pour surveiller l'efficacité d'un traitement particulier. Certains examens préventifs, tels que les dépistages du cancer du sein et les examens de la prostate, sont fournis gratuitement.

Soins maternels et néonatals - Soins prodigués aux femmes pendant la grossesse (soins prénataux), pendant le travail, l'accouchement et après l'accouchement, et soins aux nouveau-nés.

Services de santé mentale et traitement de la toxicomanie - Soins hospitaliers et ambulatoires fournis pour évaluer, diagnostiquer et traiter un trouble mental ou un trouble de toxicomanie (certains régimes peuvent limiter la couverture à 20 jours par an).

Services et appareils de réadaptation - Services et appareils de réadaptation et d'adaptation pour vous aider à acquérir ou à récupérer des aptitudes mentales et physiques perdues en raison d'une blessure, d'un handicap ou d'une maladie chronique. Les plans doivent prévoir 30 visites chaque année pour une thérapie physique ou professionnelle, ou des visites chez le chiropraticien. Les plans doivent également couvrir 30 visites pour l'orthophonie ainsi que 30 visites pour la réadaptation cardiaque ou pulmonaire.

Services pédiatriques - Soins prodigués aux nourrissons et aux enfants, y compris les visites d'enfants en bonne santé et les vaccins et immunisations recommandés. Les soins dentaires et de la vue doivent être offerts aux enfants de moins de 19 ans. Cela comprend deux examens dentaires de routine, un examen de la vue et des verres correcteurs chaque année.

Médicaments sur ordonnance - Médicaments prescrits par un médecin pour traiter une maladie ou une affection. Les exemples incluent des antibiotiques de prescription pour traiter une infection ou des médicaments utilisés pour traiter une condition en cours, tels que l'hypercholestérolémie. Au moins un médicament d'ordonnance doit être couvert pour chaque catégorie et classification des médicaments approuvés par le gouvernement fédéral.

Services de prévention et de mieux-être et traitement des maladies chroniques - Soins préventifs, tels que examens médicaux, immunisations et dépistage du cancer destinés à prévenir ou à détecter certaines pathologies. Aussi, prendre soin des maladies chroniques, telles que l'asthme et le diabète.

Note: Depuis le 1er janvier 2014, les personnes ne peuvent pas se voir refuser une couverture pour des conditions préexistantes et les régimes ne peuvent pas limiter le montant de leurs frais médicaux à vie. En outre, tous les marchés et de nombreux autres plans doivent couvrir une liste de services préventifs à 100%. Vous ne devez pas de quote-part ou de coassurance même si vous n'avez pas respecté votre franchise annuelle - tant que le service est fourni par un fournisseur de réseau (sinon, vous serez responsable du paiement). Les services comprennent:

• Anévrysme de l'aorte abdominale (AAA) dépistage unique chez les hommes de certains âges qui fument ou qui ont fumé
• Dépistage de l'abus d'alcool et conseil
• Utilisation de l'aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires (s'applique à hommes et femmes de certains âges)
• Tensiomètre adulte
• Dépistage du cholestérol chez les adultes de certains âges et adultes à haut risque
• Dépistage du cancer colorectal chez les adultes de plus de 50 ans
• 2 Dépistage du diabète chez les adultes hypertendus
• Counseling nutritionnel pour les adultes à risque plus élevé de maladies chroniques
• Dépistage du VIH pour tous les jeunes de 15 à 65 ans et pour les autres âges si la personne présente un risque accru < Vaccins vaccinaux pour adultes (consulter le site Web des Centres de contrôle et de prévention des maladies à l'adresse www.cdc.gov et rechercher des vaccinations pour adultes pour plus d'informations sur les vaccins et immunisations):
• Hépatite A
• Hépatite B
• Zona (Zona)
• Pa humain
• Grippe, oreillons, rubéole (ROR)
• Méningococcie
• Pneumococcie (pneumonie)
• Tétanos, diphtérie, coqueluche (Td / dcaT)
• Varicelle (varicelle)
• La ligne de fond
• En vertu de la Loi sur les soins abordables, certains services de santé préventive et ces 10 avantages essentiels pour la santé sont les exigences minimales pour de nombreux plans d'assurance santé. Les régimes de retraite collective entièrement assurés, les régimes autofinancés (ASO) et les régimes d'antériorité - ceux qui existaient le 23 mars 2010 - ne sont pas tenus d'inclure les avantages médicaux essentiels. Les régimes peuvent avoir des avantages supplémentaires en plus de ceux-ci, il est donc important d'examiner le résumé des avantages pour tout plan que vous envisagez de vous assurer que cela correspond à votre budget et à vos besoins en matière de santé.
• Pour plus d'informations, consultez

5 choses à savoir sur le marché de l'assurance maladie